TEMPLATE: Pediatria - Berçário

Como prometido, aqui está o template que utilizei no berçário durante a rotação de Pediatria no Ano Comum. 

Este template serve meramente como exemplo. O formato deste template pode e deve ser alterado para melhor adaptar o serviço/hospital em que estás.

Não te esqueças de preencher toda a informação necessária - a bold e destacado com highlight amarelo. O exame objetivo neste template é normal e sem alterações. Portanto, se houver alguma alteração no exame objetivo não se esqueçam de alterar para melhor adaptar o teu caso.

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Dxx de vida


"Nome"

 

I / II / III / IV gestação vigiada em Centro de Saúde / Hospital / Consultório Particular com > 6 consultas e 3 ecografias sem alterações relevantes.

Sem antecedentes familiares de relevo, nomeadamente de hipoacúsia congénita e patologia da anca congénita.

Mãe xx anos, A / B / O / AB Rh positiva / negativa. Mãe com serologias negativas no último trimestre para HIV, VDRL, HCV e AgHBs. Não imune / Imune à rubéola no 1º trimestre / 3º trimestre.  Não imune / Imune à toxoplasmose no 1º trimestre / 3º trimestre. Sem registo / Registo de contacto prévio com CMV. Pesquisa de Strep B positiva / negativa (xx/xx/xxxx).

Rotura de membranas < 18 horas / > 18 horas. Sem registo / Registo de xx tomas de antibioterapia. Sem registo / Registo de febre materna. Sem outros fatores de risco infecioso.

I / II / III / IV parto eutócico / distócico por vestosa / fórceps / cesariana por incompatibilidade feto-pélvica / xxx às xxS+xD, com peso nascimento xxxxg, Pxx. Índice de Apgar xx-xx-xx. No momento do parto, xxx.

Leite materno exclusivo.

Dejeções e micções normais.

Não elegível / Elegível para BCG: realizada no xx/xx/xxxx, lote xxxx.

Vacina contra a hepatite B: realizada no xx/xx/xxxx, lote xxxx.

Rastreio auditivo por oto-emissões acústicas: positivo / negativo, realizado no xx/xx/xxxx.

Rastreio de cardiopatia congénitas graves: positivo / negativo, realizado no xx/xx/xxxx.


Exame Objetivo:

Bom aspeto geral. Bom tónus. Simetria na posição dos membros. Sem icterícia.

Fontanela anterior presente e normotensa. Sem assimetrias do crânio.

Implantação correta dos pavilhões auditivos. Sem alterações do palato.

Clavículas normais bilateralmente.

AC: rítmico, não ausculto sopros.

AP: MV mantido, sem RAs.

Abdómen mole e depressível, não palpo organomegalias.

Coto do cordão umbilical sem aspeto sugestivo de infeção.

Pulsos femorais presentes bilateralmente. Sem assimetria das pregas inguinais. Barlow e Ortolani negativas.

Testículos palpáveis na bolsa.

Dorso sem disrafias.

Preensão palmar e plantar presentes, reflexo de sucção presente. Moro presente e simétrico.

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